Formularz reklamacyjny

Instrukcja dla osoby zgłaszającej:
Formularz służy do zgłoszenia reklamacji jakościowych, uszkodzeń, problemów z działaniem wyrobu, błędów oznakowania lub instrukcji używania, działań niepożądanych oraz innych problemów związanych z wyrobem medycznym.

Wyroby objęte tym formularzem należą do klasy I i co do zasady charakteryzują się minimalnym ryzykiem.

Jeżeli po użyciu wyrobu wystąpiły niepożądane objawy (np. reakcje alergiczne), należy przerwać używanie wyrobu i skontaktować się z lekarzem lub farmaceutą.

Jeżeli to możliwe, prosimy zachować wyrób, opakowanie, etykietę z numerem partii / serii / UDI oraz dołączyć zdjęcia. Prosimy o nie odsyłanie wyrobu bez wcześniejszego uzgodnienia.
Formularz reklamacji wyrobu medycznego
1. Dane kontaktowe osoby zgłaszającej
2. Dane wyrobu medycznego
3. Rodzaj zgłaszanego problemu
4. Załączniki i dodatkowe informacje
5. Oświadczenie zgłaszającego